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每站都想衝下電車的新發伯

• 發佈日期：2015-06-26
• 新發得了額顳葉失智症，語言功能逐漸喪失，雖然新發還能走路，但是身體日趨僵硬，稍不留神就可能跌倒，生活自理能力也是一日不如一日。新發很容易分心，常常坐立不安，只要風吹草動，新發立刻轉頭，深遂眼神的背後，不知道在想些什麼。當年，新發也參加地方性失智症協會走出戶外的活動，拍合照時，所有人的眼睛都看向照相機，只有新發例外，不曉得是在看哪裡？
  
  每次帶新發來大醫院看病，從新營上車，只要電車一靠站，新發就站起來要衝下車，新發的太太就得立刻拉住他，直到火車又啟動，就這樣從柳營、林鳳營、隆田、拔林、善化、南科、新市、永康、大橋，一路到台南站，新發的太太實在是受不了。
  
  法國學者勒密（Lhermitte F）於1986年發表兩個有著奇特症狀的病例，兩個病人的大腦額葉都受到損傷。勒密把病人帶到診間、講堂、花園、車子、尋常公寓、禮品店等，病人立刻表現出在這幾個地方該有的行為，例如看診、講課、除草、轉動方向盤等等，這種現象被稱為環境依存症候群（environmental dependency syndrome），是廣義刺激引發反應行為（stimulus-bound behavior）的一種。
  
  額顳葉失智症的病人也會發生類似的現象，因為大腦額葉病變萎縮之故，尤其是以行為障礙為主要臨床表現的亞型（behavioral variant of frontotemporal dementia）更是如此，此症病人受到環境中某些成份的誘惑、或整體情境（context）的效應經常會引發配合這個環境的行為。
  
  例如來到博物館，病人很可能行如導覽員跟你介紹掛在壁上的畫；經過稻田，捲起褲管就下田拔草；如果造訪修車廠，說不定拿起扳手就加入修車行列；更常遇到的狀況是當病人進入醫院門診，剛坐定立刻就動動、摸摸擺在桌上的任何東西，看到聽診器，甚至拿起來要幫你聽診。
  
  可想而知，病人家裡的冰箱一定要上鎖，只要病人打開冰箱，保證把看到東西吃光光，不論是生的、還是熟的；家裡的食物更不能亂放，否則意外將會發生，病人的體重在短時間之內直線上升，是經常遇到的事。
  
  簡而言之，環境中出現某個特定的刺激即會引起個體的反應，彷彿環境中隱藏著指令要病人執行任務一樣。這樣說來，電車停下來，加上廣播以及看到乘客陸續起身下車，對新發來說，這是何等強大的暗示啊！
  
  病情進展到後來新發已經無法交談了。神奇的是這時候的新發每次回診一進診間就一直講白醫師、白醫師，這讓新發的家人總是感到驚訝萬分。
  
  這到底是不是一種環境依存現象呢？
  
  （本文作者為成大醫院失智症中心主任）
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